Em vez disso, as questões são saber o que é necessário em uma determinada condição atrófica, qual abordagem é menos invasiva e dentro do conjunto de habilidades do médico e o que é melhor para o paciente a longo prazo.

O limite para a colocação de um implante zigomático é baseado em critérios diagnósticos objetivos que qualquer clínico pode aprender. No entanto, as classificações para implantes zigomáticos, embora sistemáticas, não especificam critérios mínimos para fixação do implante para reconstrução completa da maxila. Por exemplo, os critérios de abordagem guiada da anatomia zigomática (ZAGA) de Aparicio et al são um excelente descritor, mas não estabelecem critérios absolutos para quando ou quando não colocar um implante zigomático.6 Da mesma forma, Bedrossian et al dividiram a maxila em três regiões – as zonas pré-maxila, pré-molar e molar – fornecendo um algoritmo não quantitativo para a colocação de implantes para a chamada reconstrução maxilar sem enxerto.

Diferença entre implante zigomático e convencional

Os critérios quantitativos de uso zigomático para a maxila edêntula devem incluir: (1) comprimento do arco reduzido, ou seja, menos de 45 mm (medido na ranhura da incidência oclusal da TC) entre as paredes anteriores do seio; (2) dimensão transversal molar-molar reduzida (como uma “micro-maxila”), ou seja, menor que 30 mm; (3) altura alveolar reduzida, ou seja, menor que 2 mm; (4) ausência de osso de confluência na sutura da linha média (massa óssea da linha média, incluindo altura da crista nasal, menor que 4 mm de altura), borda piriforme lateral (massa óssea menor que 2 mm de largura) e massa óssea pterigóidea na sutura pterigomaxilar (menor que 4 mm de altura).

Um dia, o aprendizado de máquina provavelmente determinará um limite individualizado para um implante zigomático usando a entrada de dados de TC. Por enquanto, o que os critérios acima mostram é que em algum limiar de atrofia e dimensão maxilar total reduzida (em conjunto com a ausência de massa óssea “extra-alveolar” na borda piriforme, crista nasal e pterigóideo) o osso zigomático torna-se a opção final necessária para fixar um implante apicalmente sem recorrer ao assoalho do seio ou enxerto ósseo alveolar vertical.